钱少活多？笔者感触：这是个哲学问题，千人千象千觉。但出于支持DRG发展，赋予DRG的总费用是自然增长plus的。但具体到科室、病种、病例，因为DRG以及任何工具的天然粗糙结构，或引发支付不平衡。特别地，DRG等支付方式目前处在起步探索阶段，...[详情]

　　在华南，深圳从2019年年底开始推出高血压糖尿病“两病”门诊用药待遇——在社区健康服务中心拿药，个人账户只用出70%，其余30%由深圳基本医疗保险...[详情]

为什么会出这个题目？笔者感叹：太平洋只有一个。我国“三医联动”动静不小。美国就没有“医药保联动”么？根据物理定律，没有绝对的刚性。一朵云推动另一朵云。又跑题了。回归正题：我国“三医联动”从医药打开突破口，万一。笔者是说万一。万一医药产业向美...[详情]

　　城乡居民医保首诊制度，是指城乡居民医保参保人员中的劳动年龄内居民和老年人，在自然年度内门诊（急诊除外）首次看病时须到患者本人选定的首诊医院就诊，按...[详情]

窗口三：居民医保控费+门诊健保发展+商保诊疗服务设施目录居民医保控费，首要是防范欺诈骗保，从当下打击情况看，历史包袱尾大不掉，形势扭转不容乐观。从医保支出结构看：要有序降低住院率。如何合理有序降低住院率？又不对居民健康有负面干涉，不增加居民...[详情]

　　中国人民武装警察部队福建总队医院：根据《福建省医疗保障局关于做好2021年医疗保障基金监管工作的通知》（闽医保稽查函〔2021〕10号）要求，我中...[详情]

把商业健康险视为Health Insurance，其仅为多层次中的一个层次。把商业健康险视为Health Care，其为多层次的全部，包含医保、保险保障、医疗卫生健康。本文探讨：商保大发展向医保借大力的“四大窗口”：窗口一：医保三重保障+防...[详情]

　　家医绿通事情不小。　　家医、绿通服务的本质，就是医疗场面、医疗环节。　　保险业的梦想是将家医、绿通不断做强，顺便做大。　　在这个过程中，保险业因为...[详情]

1、为什么医院违规使用医保基金，会屡禁不止呢？笔者感触：从医院视角看，有四条主要原因。一是医保管的少，很多东西管不到；二是医保管不严，虽然在管有机可乘；三是医保管不到，临床专业上投机取巧；四是医保管不长，今天查办了却不是长期长效。从医保视角...[详情]

　　仅两年多时间已基本建成，初步设计全面、建设效率极高，可以说前无古人、后有来者也很难。　　这是一项基础型、开创性工作，为过去及当前的改革经验得失，以...[详情]

往大了说，日本厚生劳动省是“保险+服务”，荷兰卫生、福利及体育部是“保险+服务”。我国目前不具备卫健与医保整合的实际条件。往小了说，保险业办医院某种意义是试点。笔者感触：保险业办医院，不同于普通民营医院或混合所有制医院。从什么逻辑解释呢？请...[详情]

　　维度一：对药耗招采、基金监管，带来哪些改变。　　对药耗招采，医保大数据将看清未列入集采范围的品种全景，也将看清已进入中选执行期的行情脉络。　　对基...[详情]

两遍数据第一遍数据是解析保险责任，分子化；第二遍数据是记录赔后服务，原子化。一边对着分子之各路保险，一边对着原子之服务享受。聪明来了，可以匹配。有机会匹配给出什么样的服务，到什么样的用户，达成什么样的效果，是为内控圈层。关键路径是：用户需要...[详情]