概述：本文是一篇面向民营医院从业者的战略分析，核心论点是：在严峻的新常态下，社会办医必须通过成本控制、规范管理和业务转型这三重变革，从“基本医疗”的红海转向“大健康”的蓝海，才能找到新的生存与发展空间。

　　时间进入到本世纪的第三个十年，社会办医跨进了3.0时代。医保支付模式从项目计费到按病种计费，并实现全覆盖；公立医院扩张几近疯狂，医疗资源短期内出现明显的过剩；以医保违法和医疗腐败双严打为核心的行业立体式严管全面、持续实施并不断深化；社会办医的生存和发展空间被严重压缩，行业严冬是今后相当时期内的新常态。

　　随便开个医院，闭眼赚钱的时期已经一去不返，传统业务与经营管理模式非但很难生存，稍有不慎，可能会产生严重的违法违规风险，甚至涉刑。

　　曾几何时，医疗机构和医生都是以治病救人为天职。医疗机构，绝大部分医院，一般都是从事治病工作，尤其民营医疗机构，基本都是治疗疾病的机构。他们并不认为，医院除了治病救人，还能做其他事情。

　　时间进入到了2010年代后期，DRG/DIP全面实施，医疗支付模式彻底改变，颠覆了整个医疗行业。很多人认为，医疗行业已经从价值医疗走向了成本医疗，一切以成本为导向。原来的按项目收费，似乎更接近于“按劳取酬、多劳多得”。现在改成按病种收费，就是什么病种，就按什么标准收费，与你的劳动与付出已经没有肯定关系，甚至，有时，多劳可能会多亏。这一下，把很多医院、医生都整不会了，但是，没得商量，给钱的才是大爷，他说了算。所以，改变自己才是行业唯一能做的事。

　　还有，近年来，公立医院的疯狂扩张，空间已被严重挤压，民营医院，几乎已经喘不过气来。病人与发病当然也有增长，但是却远远跟不上医院与医疗机构的增长。加之前十年，民营医院更早一轮的无序增长，医疗资源出现了严重的相对过剩。公立医院从一床难求也到了平均床位使用率90%甚至80%以下，民营医院更是70%甚至50%以下。这个时候，竞争就来了，在基本医疗领域，无论技术、品牌，民营医院当然是没有办法与公立医院竞争的。

　　更要命的是，行业严管，立体式、全方位严格管理全面推进，行业主管部门卫健卫监、医保部门、市监税务消防等等，你方唱罢我登场。严管之下，很多医院显出了原形，已难于生存。

　　空间压缩，门槛抬升，严管收紧，已成为新常态。

　　新常态下，社会办医的业务与经营管理模式必须改变。

　　事实上，疫情之后，国家的健康中国建设战略已逐步明确，以医保支付为依托的基本医疗，原则上必须依靠并交给公立医院，这也是这几年政府大手笔扩建公立医院的底层逻辑。逆向思考，社会办医，你要成为公立医院基本医疗方面的补充，已经很难了，因为基本医疗这一块蛋糕，今后很可能全部或基本全部留给公立医院吃了。“民营医院要与公立医院错位互补发展”，雷海潮最近在人民日报发表的、解读二十届四中全会精神的文章中说。就是明确告诉大家，民营医院不要再做与公立医院一样的事情了。

　　新常态之下，医保广覆盖初期、DRG/DIP实施之前、医院开门就盈利的红利期过去，基本医疗尤其医保依赖的业务已经无法继续让大部分民营医院无忧分羹，如果你还把基本医疗和医保依赖业务作为你努力的方向，那么，你可能会碰的头破血流。

　　怎么办？

　　好在天无绝人之路。与时俱进，原来对行业的传统称谓叫医疗卫生，医疗卫生事业，现在叫大健康，大健康产业了。基本医疗只是大健康产业的一部分。产业外延无限扩大，这就是给社会办医留下了很大的空间。

　　这种背景之下，原来对社会办医的称谓可能也要改变。这个行业，以后可能更多地，要向轻医疗或非医疗、健康管理业务方向延伸与发展。当然，社会办医全行业转型并没有这么快，需要5年，甚至十年时间。但是，作为创业者，洞察力应该是第一能力，就像马斯克，他认为人类可以上火星，于是他便成功布局一样。作为行业从业者，也必须要有这种洞察力或预见能力。当然，也不必或不可能一刀切马上转型，这个转型，需要时间和过程。现阶段，作为民营医疗行业从业者、投资人、管理者，可以做好两样工作，一方面如何过渡性做好原有的以基本医疗为主的业务，同时，引进并开展和逐步扩大非基本医疗、轻医疗和非医疗项目。

　　要做好以上两方面工作，必须要在以下三方面下功夫。

　　一是经营模式改变。收费模式改变后，有的时候，为了达到治疗效果，可能会产生严重亏损，成本控制影响医疗价值。当然我并不认为医疗模式完全从价值医疗转向了成本医疗。但是，利润空间持续压缩，成本管控，成为医疗服务能否盈利甚至保本的重要因素。于是，以医保支付为主体的基本医疗服务项目，病种一旦归组完成，在确保医疗质量前提下，治病能否不亏或赚钱，成本控制成为了医院、医生唯一要做的事。然而，偶尔也有医院、医生会做出一些只顾利益不顾质量的事，因为有些病，确实在保质量与保不亏之间只能选一个。医生与医院的难，就在这里。所以，新常态下，如果你还要做基本医疗，那么，你的医疗服务经营模式必须围绕“在确保质量前提下全力降低成本”这样一个课题做文章，否则，就没有活路。

　　再是管理模式改变。新常态之下，支付模式改变，依法执业严管，行业竞争加剧，三大改变之后，谁能活下来，或活得更好，拼的是谁的管理更到位。于是，精细化、规范化管理，成为了新常态下民营医院的唯一生存之路。成本管控方面，采购要专业（社会办医的供应链利润依然可观，可惜很多外行投资人被“零差价”这个社会办医的伪命题忽悠了）、用人要精准（人员成本是目前社会办医的最大成本，所以这项成本管控做好了，成本管理也就成功了大部分。用人精准包括两方面：定岗定员和职阶匹配，这还真的是一门技术活，做不好，将造成巨大浪费）、治疗要精准（就是在确保医疗质量前提下，必须把治疗成本降到最低。就是能用廉价药就不用贵重药、能保守就不开刀、能不检查就不检查，等等，几乎与原来按项目收费模式下的医疗服务模式完全相反），等。

　　新常态之下，一点可以肯定：节流已经比开源更重要，更能让医院活下去，所以一定要将成本降到最低；

　　依法执业方面，全靠管理，稍有不慎，就会踩踏违法违规的红线，医保违法、执业违法，其他方面违法。这方面的悲剧似乎每天都在上演：医院关停、人员被抓。这一点，作为社会办医者，如果还没有引起足够重视，那么下一个遭受灭顶之灾的可能就是你。这两年，我真的见得太多，好多优秀同行、优秀专家、医院投资人，医院关了、人进去了。

　　最后是业务模式改变。如前文说，我们一定要清醒地预见，民营医院一定要把业务方向逐步向非医保、轻医疗、非医疗和健康管理方向转移。这条路很宽，每一家民营医院都可以根据自身实际情况，选一到两个项目落地，可以引进技术人员、可以选派人员进修学习、可以引进专科共建，等等。总之，可选项目丰富，落地形式很多，谁走在前面，谁就可以胜出。