1、 当前，国家医保飞行检查组已触达7省，今年医保局飞检工作相比往年，在监管力度和效能上有哪些加强？分析：主要不同是大兴调查研究。案件披露更加透明、具体，让人一看就明白、一看就气愤。坚持将“涉嫌”“疑似”都建立在一定的常理、客观基础上，比单...[详情]

　　笔者感触：　　中国与美国的管理式医疗：从神到形、从形到神。都差强人意。都是来来回回的堕落、振兴。　　看管理式医疗的产出：一是主要通过药品，看药品卖...[详情]

为进一步用好特例单议机制，省医保局建立全省统一规范的特例单议制度，将住院天数、住院总费用、监护床位使用天数、创新技术运用、转科或多学科联合诊疗、新增高值谈判药品等多种情形纳入特例单议申请条件。同时放宽进口、严把出口，取消单个医疗机构特例单议...[详情]

　　医疗数字化，三个阶段分别服务于医疗管理、医学技术、患者需求。　　医疗数据分析，包括描述分析、诊断分析、预测分析、指导分析，愈加规范。　　要扩大应用...[详情]

笔者感触：一是丙球与罕见病患者用药，笔者起初听到这个命题，很不解，认为是噱头。认真听讲了以后，笔者认识到有些罕见病患者基于其所患的名录清单内的罕见病（不止一种），临床上需要使用丙球（依据规范）。二是丙球确实在医保范围内，笔者起初不知道这回事...[详情]

　　笔者感触：　　以纪律检查为中心，而不是以具体医院为中心。河南这两家医院骗保，可能不是也不需要从整体上完全否定这两家医院，看了，涉案金额各在100万...[详情]

浙江摧毁两个利用特病病人套销医保药品的犯罪团伙，涉案金额12.5亿元；辽宁破获某疗养院涉嫌诈骗医保案，涉案金额4亿元；重庆破获2家民营医院和1家医药公司涉嫌诈骗医保案件，涉案金额3亿元。笔者感触：河南两家医院骗保，连同其他一些曝光案件，使我...[详情]

　　笔者感触：　　本土药企为什么开心呢？　　惠民保与特药支付，这个定义狭隘了。其实是惠民保与处方药支付。　　具体看，到底是一些老药更吃香呢？还是一些新...[详情]

4、 近年来，我国医保飞行检查工作机制呈现怎样的发展？分析：从“无”到有；从有到多；从多到实；从实到学。尤其是后两步。从多到实，就是医保部门与医院医生摆事实、讲道理，允许医院医生解释合理性，书面通报也软化了些，有“涉嫌”“质疑”等字眼。不满...[详情]

　　笔者感触：　　先说说惠民保的特药目录，怎么准入的？笔者纯靠猜测，大致是两种类型：一种是低调进行，由地方医保部门委托商保公司或者专委会或者社团法人组...[详情]

1、 在国家医保局公布的案例中，两家医院存在哪些违法行为及合规管理中的漏洞？分析：从已经披露的初步定性和事实依据来看，违法行为基本坐实。合规管理中的漏洞大小，从这些事实情形来看，非常消极被动。关键是这些事实情形所牵涉的业务规模多大、占比多少...[详情]

　　一是涉嫌虚假住院。该院仅30余张床位，日均在院患者10人左右，但8人以上「结伴住院、结伴出院」的异常情况多达5次。　　分析：该医疗机构有无可能需要...[详情]

笔者感触：朴素的门诊险、住院险，就是没化妆过的，不用兰蔻、雅诗兰黛的，费用平平。拔辣的门诊险、住院险，就是加高端滤镜的，费用腾地起来好一些，有人愿意。本文先说朴素的门诊险、住院险，再说拔辣的门诊险、住院险。朴素的门诊险：今天薅羊毛得到了两百...[详情]