笔者感触：

　　第一，这项地方改革以后，相关医保支出金额的同比、环比变化，需要边裁加以关注。

　　第二，上述支出金额，要区分本地就医、异地就医，看一下要素流动情况、地区之间一致或差别行动。

　　第三，上述支出金额，从市场口径，看存量品种、增量情形，不唯数据表面，可看到结构化、疗效性。

　　第四，关注并重视患者自付、最终自负。以及临床综合评价。

　　第五，与国际经验、运行做比较，看这项地方改革以后的差别趋势变化。

　　第六，与国际市场比较，基于国情社情行情院情，我们主要是以二流产品为主的，一流产品也有渗透。因此，这项地方改革，实质上主要落在主要医院，还不是落在医保来发挥。

　　第七，医保在面对创新药械时，至少有两道护身：一是准入，避免乱七八糟都进。二是支付标准，防乱定价。对于秩序混乱，适当条件时该集采就集采，该倒逼临床路径就强化。

　　第八，不是以创新药械为中心，是以满足临床救治需要为准。一般地，临床极高比例的救治情形，都有替代产品。仅余极少刚性需求，以及有较大比例的个性化医疗需求的市场。

　　澄清：在第八条中，罕见病用药是例外情形。罕见病用药进医保且获得较高医保支付标准、报销比例，与这项地方改革，从具体可操作性上是两码事。前者需要全国做顶层设计。

　　感谢上海发布平台对本文的启发。