概述：本文指出，部分县在医共体建设中推行“三院合一”（人医、中医、妇幼合并）。作者认为，若简单整合领导班子、科室与人员，可能导致中医、妇幼和基层医疗弱化，形成畸形体系。呼吁上级部门加强研究指导，审慎推广，坚持“先立后破”，避免资源浪费与体系崩塌。

　　随着2027年临近，县域医共体建设也到了必须“全覆盖”的紧要关头，一些地方推进速度、力度明显加大加快。加之，历史遗留的县域医疗机构规划不明、科室布局雷同，比如三家医院都设有妇产科、儿科，甚至还开展妇保、儿保业务，在目前结婚的少、生孩子的少和人口流向大城市和经济发达地区的情况下，县域这一块儿业务断崖式下降。在三大急诊急救中心建设方面，综合医院在建或已经建成，而中医医院也在按照上级中医主管部门要求在建，特别是一些人口较少的县，这样做势必导致资源布局更加不合理，增加整合共享难度。正是基于此，一些地方在紧密型县域医共体建设中尝试将妇幼保健院、中医医院和人民医院进行合并，这就是“三院合一”。

　　那么，“三院合一”到底好不好？能不能解决科室重复设置，医疗设备重复配置，人浮于事等浪费，避免内卷式竞争？是否真的有利于医疗服务协同和资源整合共享，是否有利于原有三院业务都能得到更好发展？恐怕不一定。

　　一要看怎么“合”。从一些地方合并动作看，前三板大体是：首先是领导班子整合，设置一个统一法人，这也是很多地方三院合一的基本做法。其次是将科室业务整合，将各医院重复设置的撤并，比如将三家医院的妇产科、儿科整合到妇幼保健院。由于有的妇保院这方面能力较弱，有的地方甚至将其业务整合到县人民医院。听说还有一些地方要求将中医院手术、急救业务整合到县人民医院。三是人员整合，与业务科室整合同步进行的就是讲人员也进行整合，人随业务走。

　　二是对于如此整合结果的担忧。从目前情况看，搞医共体建设，国家要求很多，提出了明确的时间要求，也投入了不少资金，但并没有给出一个具体明确的思路，只说要建立县域整合型医疗卫生服务体系，但具体怎么建不清楚，各地探索也是五花八门，只要有创新上面都觉得好，有的还写进了官方文件，但对其后果缺乏比较深入的理论研究和效果评价，也没有给出具体的指导意见，包括医共体统一法人、三院合一等。笔者认为，如果按照目前很多地方的思路“一刀切”推下去，恐怕结果不容乐观，有可能是期望建设的县域整合型医疗卫生服务体系没建成，而出现一个更加畸形的体系，这个体系看起来是县人民医院强大了，而中医医院、妇幼保健院和基层医疗机构全部瘫倒了。这恐怕不是国家建设紧密型县域医共体的目的。

　　三是期望有关部门对目前县域医共体建设拿出更加务实清晰的指导意见，对一些地方探索形成的“经验”进行理论研究和近期远期效果评价，在尚未研究通透的情况下，允许地方探索，但暂时不要以官方文件印发要求推广学习，以免造成不必要的损失，因为医疗体系崩塌震荡后果往往比较严重。这一点，我们十几年医改已经交了不少学费。何况我们现在对于改革，提出的总要求不再是“先破后立”或“不破不立”而是“先立后破”。