概述：当DRG/DIP把“住院日”压到极限，谁能以“小时”为单位排程，谁就能多收一排病人。本文给出“24小时化疗日间病房”的颗粒度管理方案：从入院前预住院、到床旁即化疗、到出院后48小时追踪，全流程模板化，平均住院日直降0.8天，床位周转率提升30%，且零投诉。

　　各位院长、科主任，你还在为“平均住院日”每月被医保办通报而头疼吗？传统管理靠“天”计算，现在必须进化到“小时”级作战。某一线城市某肿瘤医院，去年在DRG压力下，把外科日间化疗病房的住院时间从平均3.5天压缩到2.7天，秘诀就是把住院流程拆解成 “24小时时钟齿轮” ，让每个环节精准咬合。

　　一、入院前24小时：预住院中心“铺轨”

　　痛点：患者上午入院，下午还在等化验单，第一天基本“废了”。

　　解决方案：

　　“预住院包”电子化：患者预约住院后，自动收到短信链接，内含：

　　电子版《化疗前检查清单》（血常规、肝肾功能、心电图等）

　　合作检验中心定位（患者可就近完成）

　　在线问卷（过敏史、血管条件、心理状态）

　　护士提前介入：预住院中心护士在患者来院前一天，完成三项动作：

　　审核检验结果，异常值直接标记

　　电话访谈10分钟，评估血管通路条件（避免当天PICC置管失败）

　　推送《化疗日早餐禁忌指南》（避免患者因进食影响输液）

　　系统自动排床：根据化疗方案时长（2小时/4小时/6小时），自动分配床位批次：

　　短程方案（8:00-12:00）→ A区床位

　　长程方案（13:00-19:00）→ B区床位 效果：患者入院当天，护士站已备好个性化护理计划，医生可直接开医嘱，节省首日等待时间4-5小时。

　　二、住院24小时：时钟齿轮化运作

　　核心工具：《化疗日小时级作战表》（护士站电子屏实时滚动）

　   时间轴                                                             动      作                             责任人                           异常预警机制

　　7:30-8:00            患者到达，刷卡报到，系统自动打印腕带+输液标签       前台文员        迟到>15分钟，自动推送短信提醒

　　8:00-8:30                护士床旁评估，确认血管通路，启动心电监护            责任护士        血管条件差者，自动呼叫静疗小组

　　8:30-9:00              医生床旁查房，审核预处理用药（止吐、抗过敏）        主治医生           未在9点前完成，系统亮黄灯

　　9:00-12:00                        化疗输注（按方案分速输注）                        护士+输液泵   输液泵阻塞>5分钟，呼叫铃直通护士手机

　　12:00-13:00               午餐配送+服药指导（营养科定制低脂餐）            配送员+药师       未按时服药，药师电话跟进

　　13:00-16:00    观察期：每30分钟自动血压监测，患者可扫码观看健康教育视频    智能设备        血压波动>20%，护士站弹窗告警

　　16:00-17:00    出院前评估：护士完成《化疗反应评分表》，药师发放出院带药   护士+药师   评分≥3分（中重度反应），触发医生二次评估

　　17:00-17:30        结算出院：移动结算车推到床旁，扫码支付，打印清单       财务专员         结算耗时>10分钟，专员绩效扣分

　　关键创新：

　　输液泵物联网化：输液剩余量实时同步家属手机，家属可远程查看“输液进度条”，减少催促电话。

　　“沉默呼叫”系统：患者需帮助时，扫码床头二维码选择需求（如“换液”“疼痛”“上厕所”），护士站大屏按优先级排序，避免铃声嘈杂。

　　三、出院后48小时：AI外呼+企业微信闭环

　　防复发设计：

　　AI外呼三时段追踪：

　　出院当晚19:00：询问有无恶心、发热

　　次日10:00：提醒口服药时间、饮食禁忌

　　第三日16:00：评估骨髓抑制风险（乏力、牙龈出血）

　　企业微信“应急群”：

　　患者出院即入群（内含主治医生、化疗护士、药师）

　　群内禁言，但患者可随时@成员提问

　　每晚20:00机器人推送《化疗日记模板》，鼓励患者记录症状，护士晨会统一回复

　　“红黄绿”分级回访：

　　绿标（无不适）：7天后常规复查

　　黄标（轻度恶心）：药师次日电话调整止吐药

　　红标（发热≥38.5℃）：自动预约次日急诊号，家属收到导航路线

　　四、绩效配套：让“省时间”=“多赚钱”

　　科室激励：

　　平均住院日≤2.5天，科室获得DRG结余部分的30%奖励

　　床位周转率每提升10%，护士人均月度奖金增加500元

　　个人积分：

　　护士每提前1小时完成本组患者输液，积1分（可兑换调休）

　　医生开具的预处理方案若实现“零呕吐”，积5分（兑换学术会议名额）

　　案例效果：某肿瘤医院日间化疗病房实施此模式后：

　　平均住院日从3.5天降至2.7天

　　单日可接待化疗患者数量从20人增至26人

　　患者因不良反应再入院率下降40%

　　护士夜间加班时间减少60%

　　管理心法：

　“当住院时间被切割成小时，每一分钟都必须产生临床价值或患者体验价值。我们的时钟齿轮表，本质是让无效等待显性化、让异常处理自动化、让医护动作协同化。”

本文使用AI工具辅助整理