概述：某市某心医院将术后护理打包成"居家康复包"，提供护士上门换药、视频康复指导、家属护理培训等服务。通过"服务产品化+流程标准化+风险保险化"，使患者30天再住院率下降55%，服务收入月增60万。

　　"护士，我出院后伤口怎么换药？忘了你教的了。""医生，我回家后康复动作对不对？腿还是肿的。"某市某心医院骨科病房，出院患者的问题让护士每天要接30个电话。术后护理的断层，导致患者30天再住院率高达12%，既增加医保负担，又影响患者体验。去年，该院推出"居家康复包"服务，把病房护理延伸到患者家，再住院率降至5.4%，患者满意度从82%升至96%，服务收入月增60万。

　　第一步：服务产品化——把护理变"包"

　　医院将术后护理拆解成三款"康复包"：

　　基础包（299元）：含1次上门换药+3次视频康复指导+《居家护理手册》；

　　标准包（599元）：含3次上门换药+7天视频指导+家属护理培训1次；

　　尊享包（1299元）：含7天护士到家康复护理（每天1小时）+全程视频监护。

　　打包后，医生出院前推荐："王阿姨，您这情况建议选标准包，回家后有人盯着，比您自己弄放心。"患者接受度68%。

　　第二步：流程标准化——护士上门像送快递

　　医院怕的是上门服务质量不一。护理部制定"居家护理SOP"：

　　预约：患者扫码预约，选择时间，系统自动派单给责任护士；

　　准备：护士按"护理包清单"准备耗材（换药包、消毒液、垃圾袋），扫码出库；

　　上门：护士穿统一工服、带工作证，服务过程全程录像（隐晦摄像头，保护隐私）；

　　反馈：患者扫码确认服务完成，打分，护士才能获得绩效。

　　骨科护士小张说："第一次上门有点慌，但SOP一步步来，跟病房操作一样，患者还很客气。"

　　第三步：风险保险化——把上门风险转出去

　　上门护理最大风险是"在家出事算谁的"。医院买了"居家护理责任险"，保额500万/人/年。护士每次上门，需在微信小程序"打卡"，系统自动记录时间、地点，触发保险生效。

　　同时，患者需签署《居家护理风险告知书》，明确"护士仅提供护理服务，病情变化需及时就医"。

　　第四步：家属培训——把家属变成"编外护士"

　　很多再住院是因为家属护理不当。标准包里含"家属护理培训1次"，护士上门时，教家属：

　　怎么观察伤口（红肿热痛）；

　　怎么协助翻身（角度、频率）；

　　怎么喂药（碾碎还是整片）。

　　教完后，家属扫码考试，80分及格，发"家属护理合格证"。患者女儿小刘说："考过试心里有底了，知道什么该做，什么不该做。"

　　第五步：视频监护——24小时在线的"云病房"

　　尊享包含"视频监护"：护士每天固定时间视频连线，看患者康复动作、伤口情况。同时，护士可"云查房"——随机发起视频，患者必须应答，否则算违约（协议约定）。

　　发现异常，护士立即启动"预警"：联系家属、建议返院、必要时120出车。一次，护士视频时发现患者伤口渗血，2小时内安排返院处理，避免了感染。

　　第六步：绩效考核——让护士愿意上门

　　护士以前不爱上门，觉得"麻烦又危险"。医院给绩效：

　　上门一次：基础包奖80元，标准包150元，尊享包300元；

　　患者满分评价：额外奖50元；

　　零投诉：月度团队奖2000元。

　　骨科护士小李每月上门20次，额外收入4000元，干得带劲。

　　实战数据与避坑

　　一年成果：

　　推出康复包后，30天再住院率从12%降至5.4%（节省医保扣费约90万）

　　服务收入月均60万，毛利率70%（护士绩效+保险成本）

　　患者满意度96%（相关投诉下降45%）

　　护士上门零事故（保险+SOP保障）

　　避坑指南：

　　别盲目扩大：上门范围限本市3环内，避免护士路上耗时；

　　别强制购买：康复包是推荐，不是强制，患者可选；

　　别忽视安全：护士上门必须2人一组（尤其女性护士夜班）；

　　别忘记培训：护士需额外培训居家沟通技巧，病房那一套在家不灵。

　　院长老林总结："居家康复包的本质是把‘医疗服务’变成‘可移动的产品’。患者出院不代表服务结束，而是服务场景转换。医院从‘坐商’变‘行商’，黏住了患者，也开辟了增收新路径。"

本文使用AI工具辅助整理