笔者感触：

　　关于直接结算，药企很开心么？药企开心的是结果，但对过程感到忧虑。原来催账款，送礼知道给谁送。今后催账款，不知道要不要送礼，送礼送给谁？送多大合适？这都很挠头。医院很开心么？一边的主管部门说：哎呀，我支持你们搞现代管理制度。一边的主管部门说：这钱，我就帮你付了。扯不扯？这是扯多大多长一个蛋？希望做一些大兴调查研究。医保说：咋的，这么干不行？那你说有什么好办法？内蒙古探索直联结算，不香么？把钱放在银行，合乎市面做法。现在没有哪个医院把钱都取现金，锁在三楼把边的财务室里。

　　关于即时结算、同步结算：医保结算改革需要密集调研。就是面向医保患者的一站式结算，这几年打击欺诈骗保、治理叠床架屋、回顾挂床住院、以及哈尔滨四家药店倒腾高值药品，也出了不少真实案件。那么，更多没查、没被查到的呢？还就得真聊天。这是跑下去。另外，不往下跑的时候，医保把全部身家都花在医保结算上了，而医保规财、待遇保障、支付管理、基金监管、药耗价格等部门怎么看？有没有必要为医保结算纲领细化、实操细则提赋能？拜登说我们国家拼不过他们，扯淡。世界上的事最怕认真，我们不只拼经济。

　　感谢拜登老师对本文的启发。