第三节 医疗过错与责任的四步分析法的运用：手术后并发症未及时处理导致患者死亡案例

　　比如舌部手术后患者死亡的案例【1号案例】。

　　一、基本情况：

　　患者因舌部肿物住院治疗。入院后第二天，被告医院医生为患者进行了舌部手术。手术后当天晚上，患者感到喉咙不舒服，呼吸不畅，总是想咳，有粘液咳出。从20：00-23：00患者亲属先后三次找医生、护士，医护人员说是正常反应，不用处理。

　　手术后第二天凌晨1点左右，患者亲属发现患者呼吸不畅的情况加重，又去找医生和护士。值班医生到病房后看到患者的状况，立即通知麻醉科医生到病房准备进行气管插管。大约20分钟以后，麻醉科医生来到病房，麻醉科医生以患者神志清醒为由拒绝气管插管。值班医生也未进行其他处理。之后，患者突然出现呼吸骤停，麻醉科医生进行气管插管，但是没有成功。值班医生又联系了耳鼻喉科医生准备气管切开。大约30分钟后，虽然气管切开，但是为时已晚，患者已经死亡。经尸检患者死亡原因为，患者因舌部手术后并发喉头水肿、喉周血肿形成，压迫呼吸道导致急性呼吸循环衰竭死亡。

　　二、具体分析过程：

　　第一步：框架思维：抓住主要问题，建立起案件的分析框架。

　　本案中患者死亡原因是喉头水肿、喉周血肿压迫呼吸道引起的呼吸道梗阻引起患者窒息死亡。引起患者死亡的原因有两个，一是呼吸道梗阻，二是医生未及时采取解除呼吸道梗阻的措施。引起呼吸道梗阻的原因有两个，一是喉头水肿，喉周血肿，二是医生未及时发现异常情况，未及时进行处理。在此基础上，建立“由果到因”建立思维框架，列出核心问题提纲。

　　1、患者损害后果：死亡。

　　2、手术后并发症并未及时发现，也未得到及时处理。

　　3、手术是否取得患者知情同意？

　　4、手术是否具备适应症？

　　该案属于手术后并发症未被及时发现，未得到及时处理所导致的患者死亡。可以参考《医疗损害责任86步流程审查清单》中的手术、知情同意、诊断治疗后出现异常情况或者并发症有关部分内容。

　　手术后并发症未及时处理导致患者死亡案例1||《医疗纠纷案件全流程做法导航》连载27-1第十二章第三节||杨全玉律师