什么是管理？

　　就是你要寻找事物背后的逻辑和规律，然后制定一系列的制度、体系、流程、规范来保障确定性，以获得你想要的结果。

　　如果想要达到你想要的管理目标，无论是业务增长、工作效率、患者体验、还是安全质量，你都得有相应的考核体系才行。

　　因为事情不会自己自发的朝着你想要的方向去走，你衡量什么，就会得到什么，所以管理的结果通常就是由考核体系所决定的。

　　古德哈特定律（Goodhart’s Law）

　　“古德哈特定律”是经济学家古德哈特提出来的，它指的是“任何被观察到的统计规律，一旦将它用于控制目的，都将趋于失效。”

　　它的含义是：一项好的考核指标一旦变成了目标，它将不再是个好指标。

　　我们都知道KPI（Key Performance Index），也就是关键绩效指标，因为每年制定工作计划的时候，科主任都要从院长那里领取KPI，然后科主任回去以后再进行分解，千斤重担人人挑，人人肩上有指标。

　　对于大多数医生来讲，你要背高质量发展的指标CMI、四级手术比例，要背医保的控费指标DRGs、DIP，你要背效率指标月出院人数、月收入、床位使用率、平均住院日、均次出院费用、药占比，你要背教学指标带教研究生数量、上大课课时数，你要背科研指标国家自然基金课题数量、SCI文章的数量和影响因子，你要背安全质量指标孕产妇死亡率、围产儿死亡率、产后出血率等等。

　　设定这些考核指标是有道理的，是有依据的，初衷也是好的，一开始的时候也是很有效的，但是到头来它还是逃不过“古德哈特定律”，也就是说这些指标注定会被滥用、会被钻空子、会出现一系列的你不想看到的事情。

　　在提拔科主任时你重视科研能力，就会有人想方设法用各种手段去“公关”拿课题，为了快速发更多SCI文章，就会去花钱买论文，论文造假，就会提拔很多不会开刀的外科主任，不会看病的内科主任，不会接生的产科主任。

　　你特别重视孕产妇死亡率和围产儿死亡率，就会有人故意漏报、瞒报、造假。

　　你看一下国际上的统计数据就会发现，全世界孕产妇死亡率和围产儿死亡率underreporting （漏报和瞒报）比例是57%，在我们国家，这个数据可能不止这个数。

　　首先会有技术处理，明明这个孕产妇已经脑死亡了，靠着呼吸机、ECMO、肾透析、以及各种的药物拖着，花着昂贵的费用拖到产后42天以后死亡就不算孕产妇死亡了。当然还有各种的瞒报，故意不报。

　　你重视产后出血率，于是大家都会技术处理，无论你提多高的要求，大家都会达标，因为如果你不达标就会被约谈，被批评，就会被处罚。技术处理嘛很简单，你只要少报出血量就OK，反正上级部门不知道，反正只要达标上级部门就开心。

　　但是，后果呢？为了瞒报就会少报出血量，就会想掩盖事实，就会推迟呼叫上级医生，就会推迟叫总值班，就会推迟启动危重孕产妇抢救，就会耽误抢救，就可能会导致严重后果。

　　你看，这就是考核指标惹的祸，这就是躲不开的“古德哈特定律”，一个好的管理者得知道这个定律的存在，得知道如何来正确看待和正确使用“古德哈特定律”。

　　来源：段涛大夫