第五节 签署手术知情同意书，不是医疗机构免责的理由

　　一、基本情况：

　　患者因交通事故受伤后一直在医院住院治疗，诊断为:1、双侧多发肋骨骨折；2、L5左侧横突骨折；3、多处皮肤挫伤。

　　入院后第5天，经磁共振检查，符合右侧肩袖损伤表现。入院后第11天进行肩部开放性手术。进行手术前，签署了手术知情同意书，手术后第2天，患者因急性心肌梗死死亡。

　　二、处理结果：

　　经鉴定，患者肩袖损伤较轻，未经保守治疗，不具有手术指征，医方为患者实施手术存在过错。结合患者病史和尸检报告，支持患者因交通事故致全身多发损伤、开放肩关节手术，加重心脏负荷，突发急性心肌梗死死亡。医院对患者的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡之间存在因果关系，原因力为同等原因。

　　三、签署手术知情同意书，不是医疗机构免责的理由。

　　签字制度并不意味着责任的转移。医疗机构和医务人员得到患方的签字，只能说明患方同意实施医疗行为，并不能免去医疗机构和医务人员一旦违反医疗原则所应承担的责任。也就是说，患方的签字并不意味着要承担所有不利的后果。

　　其中，医务人员未尽到如实、充分说明义务，导致患者未能清晰明确地理解医务人员说明的内容，未能达到患方知情，患者并不是在充分了解真实情况的情况下作出决定。在此种情形下，导致患者损害，医疗机构侵犯患者知情同意权，需要承担责任。

　　除此之外，如果医疗机构采取的手术、特殊检查和特殊治疗等措施不符合诊疗规范，由此导致患者损害，医疗机构也需要承担责任。这种情况本质上不属于侵犯患者知情同意权纠纷，而是一般的医疗损害责任纠纷。

　　就如本节所述案例，患者虽然签署手术知情同意书，但是患者肩袖损伤较轻，未经保守治疗，不具有手术指征，医方为患者实施手术存在过错。并且由于手术加重心脏负荷导致急性心梗，过错与损害后果之间存在因果关系，医疗机构应当承担责任。这种情况本质上不属于侵犯患者知情同意权纠纷，而是一般的医疗损害责任纠纷，患方签署手术知情同意书，不是医疗机构免责的理由。

　　签署手术知情同意书，不是医疗机构免责的理由（14.5）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载52||杨全玉