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说说医疗险赔付与DRG

23年07月12日 阅读:11265 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  医疗险赔付在真实世界可能落入高倍率或低倍率,但总是对应着实际发生的医疗总收费。


  从医疗总收费的结果回溯,回到过程里:各种检查、药耗、医疗服务价格,等等。


  进一步拆分,第一层有可变成本、不可变成本。第二层所有成本都有成本浮动。


  可变成本、不可变成本是要抓准必要成本、核心成本。核心成本并非不可变。


  成本浮动是要抓准浮动情况、变动趋势。争取从不可靠的费用数据质量找到一些可靠性。


  以上主要是从空间维度看医疗险赔付与DRG。


  如果从时间维度看医疗险赔付与DRG。一是上面提到的成本浮动(随时间有浮动、变动);二是具体到患者的成本浮动与费用数据积累。


  进一步聚合,第一层是各次住院治疗总收费的数据积累、比较。第二层是不限于住院场景的医疗总费用发生情况、方式场景。


  这是以患者为中心的、关心成本费用维度的长期主义。


  先有数据洞察,再有患者依从、公认价值、干预引导。


  从这个全过程里,发现一些较好的葫芦,画更好的瓢。


  精准到人,落实到疾病治疗和健康管理,并超越DRG。


  感谢黄金圣斗士对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员