是什么意思？

　　1.基本医保的原则是“以收定支”，也就是收多少钱办多大事。

　　2.基本医保不是百分百报销。

　　3.基本医保保基本，也和经济发展水平相适应。

　　4.不能光靠基本医保单打独斗。

　　可以是什么意思？

　　笔者感触：

　　第一，“以收定支”的现实意涵有些改变。一方面，“以收定支”作为审慎原则是应该坚持的，特别需要扩大坚持。另一方面，“以收定支”面对统筹盘子增加，先有“收大于支”、再有“以收定支”，不能立即、粗糙地“收多少支多少”。至少在待遇支付管理上要加码、要圈地，争取效率上有重要进步、完善统一。“收多少钱办多大事”关键落脚点在获得感、科学效益。提防被“扯大旗，拉虎皮”。

　　第二，“基本医保不是百分百报销”很好接受。坚持共付，探索有效率、有获得感的自负。适应自负能力的发展。辩证实际发生的统筹基金支付、参保患者自负在住院、门诊的分布以及效率合理性。从而梳理找准医保待遇支付设计与管理的长期长效逻辑、路径。只要思想不滑坡，办法总比问题多。方法分早晚，斗志不打折扣。

　　第三，“基本医保保基本，也和经济发展水平相适应”。啥是“保基本”？基本不是低质量低效率，基本是基盘，基盘可以谋求高质量的水平发展。假如解决了看病难看病贵，这样的“保基本”还不可爱么？但距离还很遥远。我们的经济发展水平已经不低，我们的筹资来源多元且稳固，我们面临的主要是以存量改革拉动增量。

　　第四，“不能光靠基本医保单打独斗”。多层次医疗保障是做大增量，还是赋能存量？笔者倾向于后者。多层次医疗保障目前主要做：灾难自负、中高自负的补偿。正在探索做：中低自负、预防保健的服务。在这两方面，医保作为基盘，坚决坚持。医保需要帮手，需多层次医疗保障共同作为筹资方、支付方、支付管理方参战。