最近，国家医保局出台了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，其中明确到2025年末，实现住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番。

　　对患者带来哪些影响呢？

　　对患者而言肯定是利好、惠民的。一是增加了医疗待遇受地理时间限制的可及性；二是更加改善了就医选择医疗机构的权利；三是提供了医保患者尽快享受异地就医目录的通道；四是支持医保患者解决“小病拖、大病扛”，应治尽治。

　　医保基金有什么影响呢？

　　对医保基金来说，一是加剧收支平衡压力，支出压力增大；二是加快统筹地区间的运行贯通，需要密切监测趋势动向；三是倒逼医保待遇、支付管理、监管经办等协同联动，应对整体治理上的需要；四是倒逼医保患者净流出地区加强医保服务能力，更加支撑本地就医和异地就医的高质量发展。

　　基本医保跨省异地就医结算从无到有，从有到好，所取得的成绩有目共睹。

　　关于继续做实提些感触：

　　一是“三分政策、七分实施”。这通常是形容一般医保政策落地碰到现实挑战的说法。对基本医保跨省异地就医结算来说，可形容为“五分政策、五分实施”。政策在整体更加积极，实施在局部仍存消极。就拿笔者老家的鸡西矿务局社保中心来举例：据了解，异地就医备案必须在参保地线下办理；异地就医备案变更必须回参保地线下办理；医保服务电话接听率亲身体验不佳；跨省异地就医报销时限规定较短；此前对“跨省异地长期居住人员”与“跨省临时外出就医人员”分界较为模糊，纸质备案均注明“本地符合条件的医疗机构向外转诊”程序要求。对此，建议逐步有序开展清理整顿，快实现好政策“实施好”“无死角”“全覆盖”。

　　二是“具体问题、具体分析”。异地就医能直接结算，当然比异地就医能结算更好。在直接结算可遇不可求、条件不完全具备的时候，有没有可能探索“让报销票据、凭证信息多跑路，让异地就医患者少跑路”的云报销。举例：异地就医的医保患者将报销票据等上传到医保部门指定的信息平台或第三方信息平台（商保经办），只要链路能够充分证明事件完整性合理性，可免医保患者及家属专为费用报销而跑的舟车劳顿。这一方面并不求快，而求一个闭环。进一步想象，这种服务需求及场景也为商保领域的理赔垫付业务提供机会。对医保部门来说，现成就有TPA能做（如商涌科技、康保通等）。需要医保部门适当放宽异地就医报销时限。

　　感谢王丹丹老师对本文的启发。