先说一个矛盾现象：

　　有些门诊医疗险或者含门诊医疗费用保险责任的医疗险，在保险合同条款中限定用户在二级及以上公立医院就医。这是支付端的事。

　　许多承保方在健康管理服务提供上，强调发挥家庭医生作用，强调医疗合理控费。家庭医生与较高等级医院对立。这是服务端的事。

　　做大支付需要支付端、服务端说相同的话，做相近的事。这必然要探讨清楚商业健康险、家庭医生的支付方式支付标准及支付范围。

　　进一步地，互联网医疗也能与此扯上关系。互联网医疗与商业健康险、家庭医生是什么关系？与承保方的支付端、服务端是什么关系？

　　支付端：传统封闭Vs开放创新

　　按道理讲，投保在前，享受在后。这是传统封闭运行的要求。具体地，承保方不能提供保单以外的利益，也不能关联交易。

　　传统封闭与开放创新，不能彼此讲包容，后者必须另起炉灶。这些新起炉灶严格来说必须不是保险，但确实会有支付意涵。

　　比如服务团购，因时因地，因供方或需方原因，折扣就不同。

　　比如会员福利，很可能基于战略考量，或者非经济方面考虑。

　　比如保障计划，可能不包括或者仅在局部运用大数法则原理。

　　做大支付在支付端，在定制概念下，对个性需求做具体响应。

　　服务端：降本增效Vs精细管理

　　家庭医生差别人头费，既是降本增效，又是精细管理。在这一场景中，为降本增效，尤其应重视中医药利用。

　　发挥中医药质优价廉，中西医结合，依赖西医多参与。预防保健、医防协同、治疗未病，也是家庭医生精髓。

　　目前就实施事实来看，家庭医生距离支付方式比较远。支付管理要求相对宽松，应按人头服务责任继续细化。

　　比如：保证疗效、可及性，兼顾安全、产业可持续性。在家庭医生建立准入网络，管好网内、网外的服务联盟。