三支一扶是毕业生基层落实政策，指大学生在毕业后到农村基层从事支农、支教、支医和扶贫工作。政策依据是国家原人事部2006年颁布的第16号文件《关于组织开展高校毕业生到农村基层从事支教、支农、支医和扶贫工作的通知》。高校毕业生参加“三支一扶”工作时间一般为2年，工作期间给予一定的生活补贴。工作期满后，自主择业，择业期间享受一定的政策优惠。目前部分地区服务期满考核合格可占编就业，在原岗位落实事业编，按事业单位公开招聘人员对待。

　　2021年5月28日，中央多部门决定实施第四轮（2021-2025年）高校毕业生“三支一扶”（支教、支农、支医和帮扶乡村振兴）计划。从2021年至2025年实施第四轮高校毕业生“三支一扶”（支教、支农、支医和帮扶乡村振兴）计划，每年选派3.2万名左右高校毕业生到基层服务。“三支一扶”计划自2006年实施以来，已累计选派43.1万名高校毕业生到基层服务。

　　家庭医生被称为居民健康的“守门人”，中国家庭医生制度被视为一项国家战略。2016年，卫计委印发《卫生计生委关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》要求加快推进家庭医生签约服务。

　　家庭医生团队主要由全科医生、社区护士、公共卫生人员等组成，并有二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。家庭医生团队与居民签约，建立相对稳定的服务关系，为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。家庭医生签约服务是实现分级诊疗的重要一环。家庭医生服务地点主要在社区卫生服务机构和乡镇卫生院，对于行动不便的慢性病患者可提供上门服务。

　　将三支一扶和家庭医生制度相融合，推动落实分级诊疗，本文探讨一些可行逻辑与措施建议。

　　家庭医生制度困局

　　据官方公开信息，2021年5月，我国自2017年开始推行家庭医生签约服务以来，重点人群签约率已经超过60%。然而通过观察发现，家庭医生制度运行仍然面临不少现实瓶颈，明显限制了家庭医生发挥作用。

　　一是家庭医生团队人数与需覆盖人数、已覆盖人数的矛盾。普遍暴露出家庭医生团队工作超负荷，或兼顾可投入家庭医生工作的实际力量不足。长此以往，有使家庭医生陷入流于形式、失去实用的恶性循环风险。一方面，应借鉴国际经验比较，合理设置家庭医生供需方人数比例。另一方面，应按照家庭医生制度在国内分群、分类、分步推进的特点，为细分区域、内涵的家庭医生设置供需方人数比例。

　　二是家庭医生团队成员、三支一扶高校毕业生的工作轮转需要。基本定型的家庭医生制度必然需要基本稳定的人力资源框架。一方面，基层医疗卫生资源与三支一扶高校毕业生都为家庭医生制度贡献力量，需要相互协调、适应。两者之间也构成竞争合作关系，且遵循各自运行限制和需要。另一方面，扩大三支一扶的支医、扶贫与家庭医生制度融合，有利于改观家庭医生工作面貌、能力局限。从医保视角看，在原有对基层倾斜支付以外，更有效阻止大医院对基层资源虹吸。