2012年，原人社部、财政部、原卫生部联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，当时提出“用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作”“将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构”。

　　再看今天：以医保总额预算为基础的多元复合支付方式渐渐形成。两个问题：第一，这是医保倡议，距离成为医疗机构的主动实践，还有一段距离；第二，坚持医保总额预算为基础的意义在于历史源流，结算和清算是重要保证。

　　重温十年前医保总额控制意见

　　一、基本原则：

　　1.保障基本：提及“保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长”。

　　今天再看，启示是一套顺序。先保障参保人员基本医疗需求（不是过度保障、需要待遇清单），并促进医疗卫生资源合理利用（涉及医改、医管），最后体现在控制医疗费用过快增长上。任何时候提及“保障基本”，也可理解为面向患、医、保三方，使三方尽量从中看到正能量。

　　2.科学合理：提及“考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况，科学测算，合理确定”。

　　今天再看，“科学合理”是比“保障基本”更普遍适用的治理真理，也是比“保障基本”更容易被各方接受的事实道理。“医疗成本上涨”固然有复杂的主客观原因，也一定需要约束激励的通路。“医疗成本上涨”与“基金变动情况”“医疗服务变动情况”处于彼此联动中。

　　3.公开透明：提及“建立医疗保险经办机构与定点医疗机构的协商机制，发挥医务人员以及行业学（协）会等参与管理的作用”。

　　今天再看，“协商机制”建立完善，仍然任重道远。坚持继续去做，符合“科学合理”。可喜见到：总额预算管理早已启动尝试；总额管理年度清算原则已透明，等等。主动管理是互动机会的开始，决策原则会增强竞争者活跃。进一步地，还可期待社会各方对这些成效关注。

　　4.激励约束：提及“建立合理适度的‘结余留用、超支分担’的激励约束机制”。

　　今天再看，“结余留用、超支分担”不单单是住院支付方式改革的专利，以医疗机构总额预算控制的整体盘子看，同样成立。不同统筹地区、不同医疗机构的“合理适度”程度不同。辩证地看，这既是历史遗留问题，也是精细管理使然，也是未来调控方向，不单纯是数字。

　　5.强化管理：提及“加强部门配合，运用综合手段，发挥医疗保险监控作用”。

　　今天再看，“加强部门配合”主要在医保改革内部各项工作之间，也在医保部门与卫健部门、医保部门与医疗机构之间。激励约束的背后不单纯是数字，强化管理的背后也不单纯是数字。其实是针对更多具体需求、服务、对象的具体问题、机会、结果，展开观察、分析、决策。