第十三条 门诊诊疗过程和处置措施应当遵循诊疗规范、临床指南等，诊断、预防和治疗措施应当遵循安全、规范、有效、经济的原则。

　　笔者感触：

　　“遵循安全、规范、有效、经济的原则”，要持续监控抗生素滥用、超标使用；要持续完善各项业务服务制度、管理制度；要持续防范、戒除虚假治疗、低效治疗；要持续关注、解决大处方舆情、体验。这些都为医院带来内卷，甚至会卷到医院和医生具体利益。

　　但总有一部分医院率先开启“医药分离”“不走寻常路”“不走弯头路、死头路”；不仅是“医药分离”，总有一部分医院率先开启“检查适度”“投资适度”“分工适度”。这些努力都属于遵循治疗路径、尊重患者意见的范畴。

　　建议应自主或联盟地设计、统计一些亮点指标，向社会公布。这些指标在初做时，表现为措施承诺。在做到位以后，表现为数据指标。

　　第十四条 医疗机构应当积极推行多学科（MDT）门诊，MDT门诊由相对固定的专家团队在固定的时间、地点出诊。MDT门诊诊疗记录内容应当包括就诊时间、就诊科别、参加人员姓名及专业技术职务、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检验检查结果、MDT门诊团队综合诊治意见和参加讨论的全体医师签名等。

　　笔者感触：

　　在多学科诊疗上，最适宜将目前门诊诊间问诊的“倚重记录病历”现象平移借鉴。运用辩证法，在当前门诊被吐槽的行为现象，换到多学科诊疗场景就很得法、适用。

　　主要理由：唯此，多学科诊疗能破解专家团队成员们的时空矛盾，为患者谋取治疗的最大时空效率，尽早尽全、减少遗憾、减少焦急、减少费用。

　　关于“相对估定的专家团队”，应遵循专家工作意见，采取指派成员+自发组队。进一步引申，可将推行多多学科诊疗视为医生集团2.0时代。

　　与1.0时代不同，是由单学科ToB向多学科ToC。做好上述工作，当然需要比较可靠的信息系统工具，其运营理念是：医生面前，请患者多跑路。患者面前，请信息化多跑路。

　　第十五条?医疗机构应当加强门诊疑难病例管理，建立门诊疑难病例会诊制度，提供门诊疑难病例会诊服务，保障患者得到及时诊治。

　　笔者感触：

　　医疗大数据、医疗数据的核心，就是锁定对象。这样的信息数据价值是附在患者人身上的，是鲜活有生命力的。

　　以疑难病例管理为例，就是锁定对象。这些患者对象是经历了诊断环节又未能确诊的，以及经历了确诊以后又未能治疗控制的。

　　这些患者对象迫切需要“上解”到国家医疗中心、区域医疗中心等较高等级医院。甚至应考虑为这些患者对象开辟全国通行的、点对点的绿色就医通道。

　　这是高质量、高层次、高难度的国民就医网络的温度。天下熙熙皆为利往，天下攘攘皆为利去。此处可以讲利益，讲体制内共同绩效和市场原则。

　　第十六条??医疗机构应当明确挂号有效时间，建立患者因检验、检查结果回报继续就诊的保障机制，合理安排患者复诊的次序。

　　笔者感触：

　　“合理安排患者复诊的次序”，此处使用“回诊”替换“复诊”，表述可能更准确。

　　根据经验来说,回诊多数指诊疗未完成时而需要离开诊室而导致的回诊。多数情况是医生开检查检验单或治疗后,再根据结果进行断症的情况居多。

　　根据体验来说，一般医院的分诊台的分诊信息系统似乎使用比较简单的分诊排号功能。对于回诊患者要求“定时区间”回诊，恐怕无法满足，应予改进。否则缺少回旋余地，何谈“合理安排”。这会不会带来权力寻租和恶意插队占位呢？患者即便享受到“定时区间”回诊，也是先排队要求的，便无所谓。

　　第三十三条?医疗机构应当加强门诊投诉管理，公开投诉和医疗纠纷处理途径，做好投诉的接待、分析、反馈和持续改进。

　　笔者感触：

　　据观察体验，一些医院门诊投诉管理办公室周末休息。

　　新冠疫情大流行期间，拨打地方部门电话、医疗机构电话，接听率并不理想。

　　建议应设置专门热线及网络留言工具。