第六条 门诊质量管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，二级及以上医疗机构应当将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系，明确负责门诊日常管理工作的部门，建立门诊质量管理制度，按照院、科两级责任制不断完善门诊质量管理体系，加强日常监督检查，定期收集、分析、反馈门诊质量数据，推动门诊质量持续改进。

　　笔者感触：

　　“按照院、科两级责任制不断完善门诊质量管理体系”，在两级之间或之下可能要再增添一级实际存在的层面，即细分病组级。使医生、患者都方便选择、更准确选择。

　　“推动门诊质量持续改进”：

　　一是不能脱离数量来谈质量，门诊放量不能“大海无量、上不封顶”；

　　二是不能不重视复诊质量，如果干货必要不大，有理由向患者解释就近复诊，或者改以互联网复诊方式。

　　三是如何持续改进？先有方向、再有路径、再有阶段目标。有时主动发起，有时被动观察。要找重点、分批次。要听取被改进对象、被服务的总意见，形成评价闭环。对不同难度的改进工作，要短期、长期搭配“拱卒子”。还要院内院外对标对表，要切忌自满。

　　第七条 门诊质量管理制度是指由医疗机构根据国家有关法律法规和管理要求制定的、医疗机构及其医务人员在门诊诊疗活动中应当严格遵守的制度。主要包括医务人员出诊管理制度、号源管理制度、预检分诊制度、门诊医疗文书管理制度、多学科（MDT）门诊制度、特需门诊制度、门诊转诊制度、门诊手术管理制度、以及门诊突发事件应急处理制度等。

　　笔者感触：

　　这些细分制度很好。其中一些制度设立、运行得好不好，通过现象级、现场管理一眼就能看出。

　　比如：门诊等候区设置了多少座位（多不一定好，少不一定不好），患者有多少人等待、等待者有多么着急。必须减少院外、院内得排队现象。对出诊变动应第一时间予以通告，避免无效排队。

　　关于预检分诊，应进一步做实做细，掌握更灵活的流程效率。比如：预检推荐患者做病组相应的常规体检（事先梳理制定），由患者自愿选择做或者不做。参照新冠疫情大流行期间强制核酸检测这类，是把预检经验做法平移到疫情后时代。

　　关于医疗文书，要同时重视解决质量、效率问题。把有效的问诊时长从繁冗的书写病历中尽量解放出来，如暂时无法全面安排医生助理，则考虑持续简化、智能记录、自动生成。这对医生、患者都更加有利。

　　关于门诊转诊、门诊手术管理，分别对应院外协调、院内管理。且两者均与门诊突发事件应急处理有很强关联。为此，医院应当加强门诊突发事件管理，建立应急预案，按标准配备抢救设备和药品，定期组织培训、演练，加强巡视，及时妥善地处理。

　　第十一条 医疗机构应当积极推行分时段预约诊疗，提高患者到院30分钟内就诊率，引导患者有序就诊，减少院内等候时间，减少人员聚集。

　　笔者感触：

　　“患者到院30分种内就诊率”是所有医院门诊业务的努力方向，且不能满足于此。在现阶段看，这一指标还没有做到百分之百。

　　一方面，不能“一刀切”。有些科室、细分病组确实存在困难，比如对远道慕名而来的患者。

　　另一方面，不能“乱统筹”。有些科室能快跑提高的，就要及时发挥出来。

　　所有努力不会白费，最终会形成社会对医院给予美誉。

　　第十二条 医疗机构应当严格落实门诊首诊负责制度，在本次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，首诊医师应当对患者的检查、诊断、治疗、抢救和转科等负责。

　　笔者感触：

　　“落实门诊首诊负责制度”，既要重视程序制约，又不能陷入程序教条。

　　澄清：此处不是不遵守程序的意思，而是不能止步于应付程序。

　　因为首诊医师负责的责任链条太长、责任过宽，一定会有不平、怨言。在院内，更重要是形成一种风气，首诊负责制度执行下的相关医师、医务工作者彼此相助、相互支持理解，共同避免扯皮风险。

　　首诊医师类似要负服务责任、领导责任，其他相关同事、同仁也要负服务责任。从绩效考核体现权责利一体。这很需要院内工作培训，形成工作共识和执业精神、价值观。

　　“保护患者生命安全、健康权益”是门诊质量的第一性原则。首诊负责，目前包括抢救和转科，逐步也应拓展到抢救和转院。