2021年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额10340亿元，比2020年增加1028亿元。其中，西药（化学药及生物制品）8315亿元，中成药2025亿元，分别比2020年增加794亿元和234亿元。医保目录内药品8259亿元，占网采订单总金额的79.9%。

　　笔者感触：

　　管控这些指标、内涵、意义，至少需要医保、卫健、药监两到三个部门合力同心、做实做细。

　　网采订单总金额增加是好消息，说明相对规范的业态洗牌没被辜负。

　　同时也要看到问题，那些拒绝集采中选、在网采下逆天放量的药品，可以说，在政策、市场两端给不到充足必要的合理解释。

　　依托国家医保信息平台的监测能力、卫健部门的综合举措，以及人们健康意识及权利权益的不断成长，会得到根本性扭转。

　　就像对核酸检测舆情应对。

　　2021年，职工医保参保人员异地就医6434万人次，异地就医费用1663亿元，其中，住院异地就医786万人次，就医费用1457亿元。居民医保参保人员异地就医4318万人次，异地就医费用2985亿元，其中，住院异地就医1627万人次，就医费用2845亿元。住院费用跨省直接结算440.59万人次，涉及医疗费用1070.20亿元，医保基金支付624.63亿元。门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家，门诊费用跨省直接结算949.60万人次，涉及医疗总费用23.82亿元，医保基金支付13.21亿元。

　　笔者感触：

　　异地就医费用直接结算是坚定做好长期长效、不断完善待遇可及。

　　以医保待遇可及为先导，并持续完善医保支付效率、保护患者经济利益。

　　实事求是看，可及方面仍有瑕疵，在一些地方矿务局，医保患者对异地就医进行网上备案仍未实现。

　　改革虽好，服务更要均衡。避免不平衡在地域间拉大，不充分在时间上再拖延。

　　统计快报里的异地就医结算金额，启示我们：所有这些跨省金额发生，事实上已成为我国大陆地区“第33个省级医保统筹区”，且是最大的省级医保统筹区。也是最薄弱、最复杂、最新潮、最区块链、最共享、有希望、很强盛的医保统筹大区、大驱。

　　进一步地，从省到市到县到矿务局，每个统筹区事实上已经或将要同时管理“一实一虚”两个统筹区，本统筹区是“实区”，本统筹区以外是“虚区”，“实区连虚、虚区管实”。

　　异地就医费用直接结算与提高医保统筹层次，也有联系。前者是早出发、更深度。是从事实运营、后端环节做实做细。这样更稳妥些。毕竟：人在哪，钱到哪。

　　2021年，49个试点城市中参加长期护理保险人数共14460.7万人，享受待遇人数108.7万人。2021年基金收入260.6亿元，基金支出168.4亿元。长期护理保险定点服务机构6819个。护理服务人员30.2万人。

　　笔者感触：

　　护理服务人员30.2万人，从我们面朝的十层大山、星辰大海看，乘以10倍，将来恐怕也不足。

　　但当前要务是将这30.2万人力培训好、使用足、监管到。让后面陆续跟来的9倍人马看到利益、18倍用户看到获益。

　　逐步实现强制参保与自愿投保均得到用户肯定。

　　简单说，就是要做长期护理保险的支付高效、服务管用。避免再走一次基本医保不得不走的弯路、老路。

　　长期护理保险及服务，边做利益效益，边做效率建设，放在二十多年前不可想象，“一管就僵、一放就乱”，放在今天也难。

　　浪奔浪流，向港珠澳、杭州湾大桥建设学打桩模子。

　　医保工作难干。医保改革触动一些利益，又为推导将来产业合理利益。保险是违反人性的，医保越来越显露峥嵘色。