2021年，居民医保参加人员共享受待遇20.81亿人次，比上年增长4.7%。其中：普通门急诊16.83亿人次，比上年增长4.0%；门诊慢特病2.44亿人次，比上年增长13.7%；住院1.53亿人次，与上年基本持平。次均住院费用8023元，比上年增长6.3%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为13942元、6626元、3623元，分别比上年增长3.0%、2.5%、11.9%。居民医保参保人员住院率为15.2%，比上年增长0.1个百分点；次均住院床日9.4天，比上年增加0.2天。

　　笔者感触：

　　人次与人数之比，从宏观计算门诊就医、门诊慢特病就医、住院就医的频次。

　　目前分为门诊、门诊慢特病、住院这样三个场景，其下、其后还可以进一步分群，利于宏微观管理、统计。并促进相关产业转型发展。

　　住院1.53亿人次，总量合理，但藏有盲区。

　　健康中国行动的基础在哪，从居民医保参保者来看，在就医需求、就医行为、就医费用的现阶段面貌及下一步进展。

　　关于费用，一级及以下医疗机构的次均住院费用增长11.9%，十分惊人。其中的合理内容、不合理现象，哪些积极、哪些消极，需要调查研究。

　　次均住院床日同比小幅增加，未能从总体形势上体现住院支付方式改革、综合绩效考核评分的作用。

　　疫情管控原因导致就医受限，但不排除医疗供方“既来之则安之”固守住院天数，这对患者有利有弊。

　　2021年，居民医保医疗费用15107亿元，比上年增长7.3%。居民医保政策范围内住院费用基金支付比例69.3%，比上年降低0.7个百分点。三级、二级、一级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付分别为64.9%、72.6%、77.4%。

　　笔者感触：

　　居民医保、职工医保共用许多目录，辩证看，已经局部统一。在“两线一段”保留一些差距。

　　两项制度逐步并轨可以“两步走”：一是在每项制度内部完善公平效率；二是在两项制度之间平衡生产主义、福利主义。

　　这当然会阻止居民医保待遇快速提高，放慢居民医保向福利主义倾斜。但有利方面在于继续坚持：先生产、后福利。

　　当福利对具体个体援助不足时，发挥多层次保障的大病保险、医疗救助的合理“兜底”。

　　居民医保基金支付比例下降0.7个百分点，结果值得商榷。不快涨不代表不涨，不涨不代表要跌。

　　从下降原因看，不排除是居民就医费用构成中：目录外的药耗；自费或报销比例低的项目；定价贵的产品导致。

　　无论从结果还是结构，这些都容易导致舆情。而缓解或解决，单单依靠医保自身是做不到的。

　　2021年，全国参加生育保险23752万人，比上年增长0.8%。享受各项生育保险待遇1321万人次，比上年增加154万人次，比上年增长13.2%。生育保险人均生育待遇支出为 22261元，比上年增长1.3%。

　　笔者感触：

　　生育保险与职工医保合并实施，处在继续运行及改革中。

　　结合三孩政策落地、缓解人口老龄化的国家战略方针，生育保险宜步快收支增长。

　　甚至可以先花再筹、先支后收、大支大收。为何这样说？

　　一是待遇被动无法取得发展，公卫就是教训。

　　二是待遇提高可见许多必要，覆盖辅助生殖。

　　三是基金运行不能局限管账，窗口期要做事。

　　四是支付效率必须进步提高，采取综合举措。

　　具体地，建议考虑将一定年龄以前的婴幼儿疾病救治费用纳入生育保险，不排除覆盖部分儿童罕见病用药。

　　建议围绕生育保险、健康中国、人口治理，进一步提高生育保险、生育服务可做应做的事。

　　建议不“小富即安”，财政适时加大支持生育保险。

　　2021年，全国医疗救助支出619.90亿元，资助参加基本医疗保险8816万人，实施门诊和住院救助10126万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1074元、88元。2021年，中央财政安排医疗救助补助资金302亿元，比上年增长16.2%。

　　笔者感触：

　　资助参加基本医保8816万人、实施门诊和住院救助10126万人次。

　　应坚决坚持“四不摘”且辩证推进改革。

　　结合次均住院救助、门诊救助费用不高的事实，适宜从资助资格加强核对、合理设置的角度切入。

　　资助参保是前提，确保“全参”；就医救助是核心，救援“急难”。

　　全国医疗救助支出、中央财政安排补助资金之间的缺口，从长期看应逐步缩小。