2021年，职工医保参保人员住院率17.7%，比上年增长1.8个百分点。其中：在职职工住院率为9.9%，比上年增长1.3个百分点；退休人员住院率为39.5%，比上年增长3.5个百分点。全国职工医保次均住院费用为12948元，比上年增长2.3%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为15588元、9284元、7415元，分别比上年增长-0.5%、2.1%、12.6%。次均住院床日10.0天，同比减少0.7天。

　　笔者感触：

　　在职职工住院率近10%，较高。退休人员住院率39.5%，很高。这不仅是个医保待遇保障问题，也是个医疗经营管理问题。

　　前面提到的两类住院率分别增长1.8%、3.5%，这些增长率体现着当前实际趋势及风险。不排除一些医疗卫生机构、参保患者主动或被动地降低着住院门槛，将“住院”视为“体检”一样平常。

　　关于费用，一级及以下医疗机构的次均住院费用增长12.6%，十分惊人。其中的合理内容、不合理现象，哪些积极、哪些消极，需要调查研究。

　　次均住院床日同比减少不到一天，说明住院支付方式改革、综合绩效考核评分有点作用，但提高空间仍大。一些医院好的探索经验、经营理念还没有扩散、不能被广泛借鉴。医保政策不限制患者住院天数，这是宣传原则。医保通过支付方式、支付标准调动医疗卫生机构减少患者不必要的住院床日，这是实践打法。

　　现状是住院支付方式仍在探索、住院支付标准被动形成。住院支付标准在理论和实际是“两张皮”“千人千面”、无法有效有力管控。进一步地，这又与医保待遇水平有关，只要在医保报销政策范围内，缺少医保控费工具。目前，从按病种付费切入是不错的尝试。DRG伟大，在于战略清晰。DIP管理，在于业务落地。越来越好。

　　2021年职工医保参保人员医疗总费用14997.37亿元，比上年增长12.2%，其中医疗机构发生费用12936.45亿元，个人账户在药店支出费用2060.92亿元。医疗机构发生费用中，退休人员医疗费用7461.37亿元，比上年增长11.6%；在职职工医疗费用5475.08亿元，比上年增长19.0%。

　　笔者感触：

　　个人账户在药店支付费用超2000亿，约占医疗机构发生费用的六分之一。

　　退休人员医疗费用占到六成。在职职工医疗费用占到四成，但增速很快。医保控费压力可见一斑。

　　职工医保政策范围内住院费用基金支付比例84.4%。三级、二级、一级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付比例分别为83.4%、86.9%、87.9%。

　　笔者感触：

　　职工医保政策范围内基金支付比例已经很高、很高、很高，不应也不能再涨。

　　主要通过药耗集采、目录谈判来提高医保待遇，同时实现医保控费。

　　医保控费不等于降低待遇，实则是稳定并提高待遇。且医保待遇与筹资仍然协调增长。

　　截至2021年底，城乡居民基本医疗保险人数100866万人，比上年减少0.8%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为74305万人、24568万人、1993万人，分别比上年下降0.9%、0.2%、3.0%，分别占参保总人数的73.7%、24.4%、2.0%。

　　笔者感触：

　　成年人、中小学生儿童、大学生参保居民医保人数，不同程度下降。其中：中小学生儿童、大学生视为“一小一学”，将是、很快是职域。成年人视为“一老一灵活”，已不是、已是职域。

　　如果把视野推向未来，仍然按照现行职工医保制度覆盖在职职工、退休人员，未来趋势是绝大多数人们被职工医保制度覆盖。被居民医保制度覆盖的人数、比例自然下降。

　　居民医保、职工医保两项制度逐步并轨需要一个较长期过程，在此过程中，特别对居民医保身份的人员有多层次医疗保障的投保需要和投保能力。在此过程中细分，当前欠缺投保理念。

　　2021年，居民医保基金收入9724.48亿元，支出9296.37亿元，分别比上年增长6.7%、13.9%。2021年，居民医保基金当期结存428.10亿元，累计结存6716.58亿元。2021年，居民医保人均筹资889元。

　　笔者感触：

　　居民医保基金支出增长13.9%，体现一些疫情受控后的就医反弹。

　　居民医保基金当期结存不多，体现制度运行处于紧绷状态。

　　居民医保人均筹资889元，且居民医保尚无强制参保，这些颇体现“商保气质”。一方面，居民医保作为法定社会保险仍无强制参保。另一方面，商业健保的国际经验是通过社会保险的民营化项目积极参与。

　　辩证地看：基本医保、大病保险，与惠民保、员福产品，好比筹资“1+1”、待遇“1+1”。做大筹资，做大支付，继而将服务做强做大、做大做强。

　　从居民医保、惠民保的筹资水平看，筹资效率尚可、较优。