高考进行期间，国家医保局交卷《2021年全国医保事业发展统计公报》。研读提出一些思考。

　　2021年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入28727.58亿元，比上年增长15.6%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24043.10亿元，比上年增长14.3%。

　　笔者感触：

　　2021年基金总收入增长15.6%、基金总支出增长14.3%；2020年基金总收入增长1.7%、基金总支出增长0.9%；2019年基金总收入增长10.2%、基金总支出增长12.2%。

　　一是2021年基金总收入、总支出均呈现反弹增长；二是基金总收入略大于总支出的压力将持续。

　　全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存4684.48亿元，累计结存36156.30亿元，其中，职工基本医疗保险个人账户累计结存11753.98亿元。

　　笔者感触：

　　一方面，全国医保基金当期结存近5000亿。这是当期运营“结存”，也是当期筹资“结存”；另一方面，职工医保个账累计结存近1.2万亿，占两项制度累计结存的接近三分之一，这是累计筹资“结存”。

　　职工医保个账改革与门诊统筹共济相衔接，已经落地探索。

　　先从累计筹资“结存”用钱，再从当期筹资“结存”拿钱。

　　进一步地，既建立完善职工医保门诊待遇，又统筹提高居民医保门诊待遇。

　　最重要地，一是均不走住院医保待遇支付从低效到高效的老路，加快门诊支付方式、综合监管效果；二是同时走商保筹资、健保服务的新路，缓解改革速度压力、资源投入压力。

　　个账开始是个宝贝、中间宝里宝气、现在又是宝贝。个账能否用好，会影响到未来政策、产业的美好期待有信心实现。

　　截至2021年底，职工医保参保人数35431万人，比上年增加976万人，增长2.8%，其中，在职职工26106万人，比上年增长2.7%；退休职工9324万人，比上年增长3.3%。在职退休比为2.80，较上年下降0.02。

　　笔者感触：

　　在职退休比虽持续下降，坡度较缓，这可能使相适应的改革松懈、被动。在职退休比的“断崖”变化出现以前，学者呼吁、关注研究十分必要。

　　同时，伴随趋势过程，使政策、产业发展与之逐步协同，追求最大辩证发展。通过深度博弈研究，为未来储备触发响应。

　　企业、机关事业、灵活就业等其他人员的三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为24043万人、6535万人、4853万人，分别比上年增加726万人、148万人、101万人，分别占参保总人数的67.9%、18.4%和13.7%，构成比例与上年基本一致。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为32714万人、2717万人，分别占职工医保参保总人数的92.3%和7.7%。

　　笔者感触：

　　三类参保人的制度差异不能忽视。这甚至比逐步解决职工医保、居民医保两项制度的差异更重要。一是机关事业、灵活就业的制度差异比较及变化；二是机关事业、灵活就业与企业职工的制度联系及变化。

　　同时，统账结合、单建统筹的制度差异及变化也需要重视。例如：单建统筹的门诊待遇设置、门诊待遇筹资，该怎么解决？

　　2021年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入11864.04亿元，比上年增长29.8%；统筹基金（含生育保险）支出9321.27亿元，比上年增长17.5%；统筹基金（含生育保险）当期结存2542.77亿元，累计结存（含生育保险）17685.74亿元。2021年，职工医保个人账户收入7139.06亿元，比上年增长8.4%；个人账户支出5425.46亿元，比上年增长9.9%；个人账户当期结存1713.61亿元，累计结存11753.98亿元。

　　笔者感触：

　　2021年职工医保统筹基金收入增长29.8%，支出增长17.5%。这与2020年医保部门主动大幅减征缴费有关。

　　职工医保统筹基金当期结存2500亿、个人账户当期结存1713亿，对平稳运行的总体制度来看，相当于一些安全余地。

　　结存不是目的，关键是如何使总体运行高效。无论对统筹基金、个人账户都应做强一些专项监管，通过局部、封闭试点找经验。

　　2021年，参加职工医保人员享受待遇20.40亿人次，比上年增长13.9%。其中：普通门急诊17.23亿人次，比上年增长14.5%；门诊慢特病2.58亿人次，比上年增长10.6%；住院0.59亿人次，比上年增长11.8%。

　　笔者感触：

　　职工医保人员享受待遇各项指标呈现快速增长，固然与疫情期间就医压抑有一定关系。且结合当前疫情防控形势仍然紧张，可能并没有完全释放需求。因此，医保控费压力趋势严峻。

　　为什么开展改革？是运用弹性，找准一些效率刚性。但被改革对象供需也有刚性。