关于推进医药卫生高质量发展

　　（十七）发挥政府投入激励作用。坚持公益性，落实政府在卫生健康领域的投入责任，指导地方按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策。继续支持公立医院综合改革，实施公立医院改革与高质量发展示范项目，激励引导一批有改革积极性的地市推广三明医改经验。遴选10个深化医改真抓实干成效明显的地市并给予奖励。（财政部、国家卫生健康委等按职责分工负责）

　　笔者感触：《基本医疗卫生与健康促进法》已生效，及该法律第三条提出“医疗卫生事业应当坚持公益性原则”。这部法律、这些原则与本份文件等，针脚一脉相承且密实。文件里这一条提出“遴选10个深化医改真抓实干成效明显的地市并给予奖励”，一具体就深刻。增量建设与存量运营，都重要。单院医院、区域医疗卫生的存量运营及改观，甚至更加重要。可以预期一些地市在这方面的表现更加突出，更进入新的激励阶段。其实目前已能初步捋出一些明星地市，从医保改革程度能有许多窥见。医保改革相比于政府投入，不主攻建设，而主攻运营。而医院功夫好坏，主要应看运营及功能。有一些地市在药耗集采、支付方式、基金监管、多层次医疗待遇保障等方面跑在前列，它们包括但不限于：三明、上海、北京、广州、天津、厦门、成都、沈阳、南通、连云港等。

　　（十八）促进多层次医疗保障体系发展。推动基本医保省级统筹。完善跨省异地就医直接结算办法，进一步扩大门诊费用跨省直接结算，每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。指导各地推进职工医保普通门诊统筹，对在基层医疗卫生机构就医实行差别化支付政策，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。实现全国医保用药范围基本统一。深化长期护理保险制度试点，及时总结推广经验。支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，更好覆盖基本医保不予支付的费用，探索推进医保信息平台按规定与商业健康保险信息平台信息共享。（国家医保局、财政部、国家卫生健康委、税务总局、银保监会、国家中医药局等按职责分工负责）

　　笔者感触：文件里这一条，可贵之处是显示卫健部门、医保部门、商保机构、医药企业已基本达成共识，方向既定。所谓多层次，起码包括两个维度：“干什么”“谁来干”。关于“干什么”，门诊在未来一个时期将高质量发展。“扩大门诊费用跨省直接结算”的终极目标是全部打通。关于“谁来干”，“推进职工医保普通门诊统筹”是好事一桩，那么，居民医保普通门诊统筹的扩大筹资问题怎么解决？商保“更好覆盖基本医保不予支付的费用”。商保既要参与“重特大疾病医疗保险和救助”也要参与“门诊险”“健康管理”等创新产品，商保既犯难，也兴奋。当基本医保、基本制度暂时不能完全扩大筹资，也就是“不能找钱”时，就要“出服务”“出信息”“出客户”。商保发展健保任重道远，交给市场来办的事情还挺多。基于各方已基本达成共识，整体来看，对商保发展是长期重要利好。基本医保、基本制度抓牢主线、主阵地，在一些特定发展场景里，医保、商保互为AB角。

　　（二十）推动中医药振兴发展。推进中医药综合改革。开展医疗、医保、医药联动促进中医药传承创新发展试点。选择部分地区开展医保支持中医药发展试点，推动中医特色优势病种按病种付费。推进中西医协同“旗舰”医院建设和重大疑难疾病中西医临床协作试点项目。加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设，力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。（国家中医药局、国家发展改革委、财政部、国家卫生健康委、国家医保局等按职责分工负责）

　　笔者感触：推动中医药振兴发展，窗口期仅有这一两代人的时间。这是国家智囊的英明决断。中医药与公共卫生、预防保健、临床治疗、康复护理等都有应用联系。根据“一人一方”“辨证施治”等中医药特点，中医药振兴最该率先覆盖的场景在基层。在目前门可罗雀的基层医疗卫生机构，少了大三甲门庭若市般的嘈杂，最能适应“一人一方”“辨证施治”。基层医疗卫生机构是最薄弱、最应该、最需要的地方，改革阻力最小，广大创业创新者不要小视。中医药事业天然是中国人、中国企业最能干好的，天然与国际上有条文化、能力积淀上的护城河。要相信中医药品牌的力量，当然，中医药不缺少历史品牌，但中医药需要从服务新业态、保险新形态里塑造出品牌能力。举例：健康管理、疾病管理、一老一小、劳动人口亚健康，乃至医护群体的健康权益，这些场景都特别适合中医药服务产品的渗透推广。中医药博大精深，包括：形而上、形而下。

　　（二十一）协同推进相关领域改革。实施社区医养结合能力提升行动。开展医养结合示范项目。推进临床研究规范管理试点，扩大试点范围。年内通过农村订单定向免费医学生培养等多种途径培养培训全科医生3.5万人，培训住院医师（含专业硕士研究生）10万人，专业硕士研究生招生向全科、儿科、精神科等紧缺专业倾斜。落实住院医师规范化培训两个同等对待相关政策。支持职业院校增设“一老一小”等健康服务产业相关专业。深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动，推进全国医疗卫生机构信息互通共享。推进远程医疗服务覆盖全国95%的区县，并逐步向基层延伸。（教育部、公安部、民政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局等按职责分工负责）

　　笔者感触：一些不切实际的互联网医疗业态面临竞争危机，自45号文支持实体医疗卫生机构开办互联网医院业务以来，及至本份文件深入推进“互联网+医疗健康”“推进远程医疗服务覆盖全国95%的区县，并逐步向基层延伸”，互联网医疗从最早侧重“互联网”标签，逐步回归严肃的“医疗”标签。这是新业态，也有国家队，竞争庞大。任何医疗发展计划，归根结底看医疗人的力量，要给医疗人以待遇。“向全科、儿科、精神科等紧缺专业倾斜”，其实还有内科、外科、妇产科等，且都要综合解决供方待遇、需方待遇的发展瓶颈。可以肯定的是，职业院校增设“一老一小”等健康服务产业相关专业，也必然帮助社会力量解决用人短缺瓶颈。

　　感谢李子君老师对本文的启发。