一场新冠肺炎疫情的冲击，彰显医院编制重要性，对公立医院改革带来重大影响，是去行政化还是去编制，值得交流和探讨。公立医院改革核心不是去编制，重点是改机制。

　　1. 公立医院去编制改革

　　公立医院一直沿用 1978 年国家颁布的编制标准，且一直未对编制进行重新核定。中发〔2011〕5 号《中共中央、国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》提到使用事业编制且只减不增。

　　《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》中提出，试点医院依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。要求“在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制”。

　　去年人社部发言人提出「研究制定高校、公立医院不纳 入编制管理后的人事管理衔接办法」。

　　公立医院取消编制改革已在路上，已是大势所趋。

　　2. 公立医院编制管理存在哪些问题

　　由于公立医院编制受到严格管控，医院由于业务发展需要，需要大量的招聘非编制的医务人员，而且非编人员数量占了较大的比重，由于编制身份不同，出现了许多问题。

　　（1） 劳动关系不和谐

　　公立医院编制人员，不能适用劳动法；编外人员由于属于劳务用工，适用劳动法规范。由于公立医院事业单位性质，需要执行事业单位人事管理政策，导致编内与编外人员，劳动关系不和谐。

　　（2） 薪酬体系不合理

　　编内人员执行事业单位工资体系，薪酬待遇较高；编外人员工资体系参照市场薪酬水平，薪酬整体低于编内员工水平，大部分医院都很难做到同工同酬。

　　（3） 社会保障机制不同步

　　编内员工参照事业单位，缴纳社会保险等社保；编外人员医院参照企业缴纳，有的缴纳有的不缴纳住房公积金和职业年金。编内编外保障机制不同步。

　　（4） 编外人员培养晋职晋升不完善

　　编内人员相对稳定，医院培养投入较多，由于编外人员流动大，会影响医院对她们培养投入。医院面对晋职晋升也向编内倾斜，聘任管理向有编制的倾斜。

　　3. 疫情引发对编制管理的思考

　　医院编制目前来说，不仅具有很大的吸引力，尊严、价值认可等，同时还具有重要的向心力和约束力。许多编外员工都在为考编而奋斗努力，也是医务人员职业进取的阶梯。疫情冲击和影响让我们反思，如果没有人民解放军，没有医务人员的冲锋陷阵，结果会是什么样。犹如人民军队平时不打仗，是不是时刻准备打仗一样的道理。如果去编制，在大灾大难面前，如何才会有一定的约束力和战斗力，才能打的赢仗。

　　（1）不是去编制而应放开编制

　　医疗卫生服务体系坚持以非营利性医疗卫生机构为主体，不能有丝毫的动摇。公立医院去行政化是需要的，但是编制是必要的。编制总量影响到公立医院人员规模、开展岗位设置、核拨财政经费、核定工资总额等。建议公立医院不是去编制改革，而是把编制与财政补助、退休待遇等福利适度剥离，应该放开编制管理，结合当地区域卫生规划，实行总量弹性编制管理，稳定医务人员队伍才最有道理。

　　（2）编制管理与薪酬工资制度脱钩

　　编制管理与医疗行业薪酬制度脱钩，编制管理侧重岗位设置需求，薪酬制度侧重体现医疗行业特点，体现“优绩优酬”，既可以破解编外编内“同工不同酬”难题，也可以吸引和留住优秀的医务人员，提高医疗服务能力。

　　总之，随着公立医院绩效考核制度的建立，建立政府宏观调控有力与微观放开搞活的现代医院管理运营机制，既可以体现政府办院宗旨，实现基本医疗的公平正义，也可以充分利用市场机制提高医院运营效率。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究