我国医疗体系长期以来推行的是三级医生负责制。但国际上早已推行了主诊医生负责制。从资料上看，我国开展主诊医师负责制可能是由浙江大学附属邵逸夫医院在20世纪90年代开始实行，这也是与该院创立之初是由美国人来进行医院管理有关。2000年后陆续有其他医院开展主诊医师负责制度的尝试。从政策层面来说，2000年8月，由原卫生部、国家中医药管理局颁布的《意见》中指出，使“病人选择医生”制度在全国部分城市实施。主诊医师负责制其职能与效果与国家卫计委提出的这一思想有类似之处。那为什么要在中国的医改中，推进这一医院医疗管理机制呢？根据江苏省医院协会医院管理评价研究专委会易利华、王静成教授等主编的《院长医院管理实战指南》一书中，由钱玮教授、易利华教授等概述的内容，我们在此做以下五点概括：

　　第一，主诊医师负责制能够改进核心医疗流程，提高医院整体运行效能。医疗工作中，主诊医师负责制更加简约、有效，能够充分发挥医疗团队的作用，使医疗小组在医疗一线直接承担患者的门诊、住院、手术和出院指导等一系列的医疗工作。这种序贯医疗的管理模式，较好地结合了医疗安全责任与患者自主选择，因此一定程度上能够提升医疗服务的满意度。也能提高医疗责任心与医疗质量。

　　第二，以患者为中心的理念能够真正得到落实。主诊医师负责制可以保证“病人选医生”的核心理念在医院医疗中得到落实。在实际的就医过程中，通过患者自主选择医疗组，选择医师，体现了患者的主动权和选择权，在更大意义上鼓励患者主动参与到诊疗活动中来，使患者权益得到更好的体现和保护，这一制度也能够切实保证患者安全和促进医疗质量的持续改进。

　　第三，能够充分调动医师积极性，充分释放医师的创造力。目前国内大多数三级医院临床科室的人才结构呈现倒金字塔的状态，即高级职称人员多于中级和初级职称人员，在主诊医师负责制的情况下，能够让各级医师通过不断提高诊疗水平才来在竞争中获得一席之地，而不仅仅是凭职称和资历来从事医疗管理。同时，一个专科多名主诊组的责任医疗单元的机制，也打破了过去科主任一统天下的局面。主诊医师在医疗活动中得以拥有更加充分的自主权和决定权，能够督促他们更好地适应患者需求和医疗市场的基本规律。

　　第四，强化医疗质量管理，充分合理利用医院资源。施行主诊医师负责制可以有效地实现医院和治疗组之间的扁平化管理，各种医疗质量管理指标可以具体考核到主诊组，甚至具体落实到医生个人。这也对主诊医师的管理水平提出了更高的要求。主诊医师不仅要能够带主诊组完成一定的医疗任务，还必须学习科室管理经验，落实各项制度的有效执行，使得质量管理工作更加具体有效，同时对员工的职业操守考核提供具体的数据支撑信息。

　　第五，主诊组体制的发展，也为亚专科建设提供了组织保障。过去，我们各个医院搞亚专科建设，往往只停留在口头上、文件上和个别医生的确定上。没有相应的组织和机制的保障。一个好的科主任就会充分的利用主诊组的体制和机制改革来发展自己的二级亚专科建设。例如：我们心胸外科可以分为先心组、搭桥组、食道贲门组、肺与普胸组等。这样在专科建设和发展上也有了自己的医疗平台。

　　作者：易利华