浙江省台州医院心胸外科每年有将近180例心脏手术，几乎所有的心脏术后患者都需要在ICU度过最危险的第一个晚上，危重症心脏术后患者的监护更是重点。患者手术结束后从手术室到ICU，要经过几次搬动，而且需要更换微泵，微泵里往往装着维持患者生命体征的重要药物，加上患者术后全身插满了各种各样的引流管、静动脉导管，如果在交接期间稍有不慎，就可能出现严重后果。因此，术后患者怎么管？心胸外科与ICU常常容易产生分歧，相互抱怨。

　　当患者从胸外科转到ICU的过程中，如果生命体征出现超常变化，胸外科医生会抱怨ICU护士不够重视、行动不够迅速，梳理微泵输液皮管等花费时间较长，导致容易出现血压波动等。而ICU护士则抱怨术后患者输液皮管转入时就过于混乱，导致花费时间长，而更换微泵会造成药物短暂停止，短时间影响血压是不可避免的。

　　另一方面，作为主刀的胸外科医生，习惯于主导术后治疗，虽然患者在ICU期间的医嘱应由ICU医生开出，但是外科医生总喜欢自己下医嘱让ICU护士执行，有时候就会导致医生意见不统一，护士执行难，最后干脆是“谁的患者谁做主”，ICU一有事情就直接呼叫胸外科医生。于是胸外科医生、ICU医生、护士三个主要群体之间的相互抱怨逐渐升级，这对医院和患者来说，是最不愿意看到的结果。

　　怎么办？与其一味地抱怨，不如好好商量达成共识。这样不仅对两个科室是好事，最重要的是患者安全得到保障。

　　经过讨论，心胸外科和ICU两个科室开始试着去体验彼此的工作，再来商讨流程上是否需要改进。于是，ICU医生和护士走进手术室观看心脏手术全过程，了解如何麻醉、如何手术、如何护送至病房，并提出可以将床铺、微泵从ICU直接带入手术室，减少更换次数，保证患者术后血压平稳。ICU还主动实行护理术前访视，派出护士在患者手术前到病房访视，提前告知患者术后在ICU可能出现的情况，以及正确表达自己的手语需求。而且胸外科和ICU的医生们还达成了一个重要共识，明确了术后患者管理由ICU医生主导，并负责日常用药、观察，处理各类情况，必要时联系胸外科共同商讨。在诊疗理念上，双方共同遵守心脏术后监护的理念。通过相互的了解，两个科室的对接越来越顺。

　　为了两个科室配合更加默契，心胸外科与ICU相互邀请对方科室的医生参加同行评议，并多次召开两个科室的协调会。从以往的一味抱怨到现在的相互理解，台州医院心胸外科和重症医学科打出一副“信任”和“共赢”之牌，从以往的“各干各的”到现在的“一起干”，改变的不仅仅是工作方式，更是一种理念。（作者单位：浙江省台州恩泽医疗中心）

　　方永乐